(8) 의식 수준과 GCS

1. 의식 수준(LOC:Level Of Consciousness) 사정 방법

사람의 의식 수준을 구별하면

alert(명료) 

 

평상시에 사람들이 깨어서 활발하게 활동하는 것과 같으며, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력(orientation)이 있는 상태입니다.

사람에 대한 지남력을 확인하는 방법은 이름을 개방형 질문으로 물어보거나 보호자나 의료진 등을 손가락으로 가리키며 이 사람이 어떤 사람인지 알겠는지 물어보는 방법이 있습니다. 

시간에 대한 지남력을 확인하는 방법은 지금 계절이 어떤 계절인지, 지금이 몇 월인지 물어보는 방법이 있으며, 장소에 대한 지남력을 확인하는 방법은 지금 장소가 어디인지 개방형으로 물어봅니다. 그런데 대답을 잘 못하는 경우도 있을 수 있으므로 여기가 학교인지 집인지 선택지를 정해주는 방법도 있습니다. 이렇게 시간, 사람, 장소에 대한 질문에 모두 대답을 잘했을 때 지남력이 있다고 합니다. 

 

여기에서 지남력이 상실된 수준은 Confusion(혼돈)입니다. 또한, 매우 불안정한 모습을 보이며, 협조가 안 되는 상태입니다. 예를 들면 alcoholic 환자들이 금단 증상으로 Delirium(섬망)이 있는 경우 이 의식 수준에 해당됩니다. 

 

 Drowsy(기면)

 

졸리는 상태이나 이름을 부르거나 자극을 주면 쉽게 깨는 상태입니다. 지남력도 있으나 alert보다는 반응 상태가 느리며 계속 졸리는 모습을 보입니다. 

 

Stupor(혼미) 

 

통증 자극에 반응하는 모습을 보이며, alert나 drowsy와는 달리 크게 소리를 지르거나 강한 빛 자극, 강한 통증 자극에 반응을 천천히 보이는 모습을 보입니다. 또한, 통증을 주면 피하려는 모습을 보이거나 신음 소리를 내기도 합니다.

 

Semicoma(반혼수)

 

표재성 반사에만 반응을 보이며 자발적인 근육 움직임은 없습니다. 통증 자극에 눈을 찡그리고 간간히 통증 자극을 준 곳에 움찔하는 정도입니다. 

 

* 표재성 반사: 각막 반사, 구개, 인두 반사(Gag reflex), 복부 표재성 반사, 항문 반사

 

Coma(혼수)

 

완전 무의식으로 모든 자극에 반응이 없는 상태입니다.  

지속적 식물 상태(Persistent Vegetative State)와 뇌사(Brain Death)가 이경우에 해당됩니다. 식물 인간은 하품, 호흡 반응, 눈뜨기와 수면-각성 반응을 보이지만 뇌간이 살아있어서 기본적인 반사 반응만 보이는 경우입니다. 깨어 있는 것처럼 보이지만 주변 환경과 상호작용하는 인지 기능은 없습니다. 뇌사는 뇌간을 포함한 뇌 전체의 기능이 손상된 경우입니다. 따라서, 인공 호흡기와 여러 가지 약물 등 인공적인 방법을 통해 호흡과 심장 박동을 유지하고 있는 경우입니다. 그러나, 이런 인공적인 방법을 통해서 영구적으로 생명을 유지할 수는 없습니다. 

 

무의식 상태에서 보이는 특징적인 자세가 두 가지 있는데

첫 번째, Decorticate posturing입니다. 직역하면 제피질 자세라고 합니다. 어깨, 팔꿈치 flexion, adduction과 함께 손은 주먹을 쥐고 있으며, 심하면 손끼리 맞닿기도 합니다. 다리는 extension 되어 있습니다.

두 번째, Decerebrate posturing입니다. 직역하면 제뇌 자세라고 합니다. 팔과 다리는 extension 되어 있고, 손목은 flexion, 어깨는 internal rotation 되어 있습니다. Decerebrate posturing이 예후가 더 나쁩니다.

 

 

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24969-decorticate-posturing

 

2. GCS 확인 방법

GCS란 Glasgow Coma Scale로 의식 수준을 사정할 수 있는 척도입니다. 아마 신경과 병동에서는 매일매일 볼 수 있을 것입니다. 개안 반응, 언어 반응, 운동 반응으로 기준이 나뉘어 있으며, 15점은 정상 의식 수준, 8점 이하는 혼수 상태, 3점은 가장 낮은 점수로 완전한 혼수 상태를 의미합니다. 기관 내 삽관 상태같이 말을 못 하는 상태라면 (E) 이런 식으로 표시합니다. (병원마다 표기 방식 다를 수 있음) 

	사정 방법	반응	점수
개안 반응(E)	통증 자극 소리	자발적으로 눈 뜸	4
		소리에 눈 뜸	3
		통증 자극에 눈 뜸	2
		어떤 자극에도 눈 뜨지 않음	1
언어 반응(V)	큰 소리로 물어보기	지남력 있으며 대화 가능	5
		혼돈, 지남력 한개 이상 상실	4
		횡설수설, 대화가 안됨 (단어 사용, 문장이 안됨)	3
		이해 불가의 소리(중얼거림, 신음 등)	2
		통증 자극에도 반응 없음	1
운동 반응(M)	통증 자극 언어 지시 (팔 들어보세요, 손가락 잡아보세요)	명령에 따름	6
		명령을 잘 따르지 못 하지만 통증 부위를 짚음, 통증을 제거하려고 함	5
		통증에 대해 피하려고 함, 회피성 굴곡	4
		비정상적인 굴곡 반응 (Decorticate)	3
		비정상적인 신전 반응 (Decerebrate)	2
		반응 없음	1

 

* 15점은 정상, alert입니다. 13~14점은 Drowsy, 8~12점은 Stupor, 4~7점은 Semi coma, 3점은 Coma입니다.