(7) 뇌의 혈액 순환

혈액을 공급하는 동맥들

뇌는 심장으로부터 약 750ml/min의 혈액량을 공급받고 있습니다. 이런 혈액 공급은 두 쌍의 동맥들에 의해서 이루어지는데  그 첫 번째로, 한 쌍의 내경 동맥(Internal Carotid Artery: ICA)이 있습니다. 그리고 두 번째, 한 쌍의 척추 동맥(Vertebral Artery)입니다. 척추 동맥은 목 뒤쪽에서부터 올라가 합쳐져 기저 동맥을 이룹니다. 

 

약 80%의 혈액은 내경 동맥에 의해서 공급받고 20%의 혈액은 척추 동맥에 의해서 공급받습니다. 

이 동맥들은  각각 대뇌에서 전대뇌동맥(ACA), 전교통동맥(A-Com), 중대뇌동맥(MCA), 후대뇌동맥(PCA), 후교통동맥(P-Com), 척추 동맥과 기저 동맥의 가지에서 나오는 상소뇌동맥(SCA), 전하소뇌동맥(AICA), 후하소뇌동맥(PICA)으로 나뉩니다. 대뇌는 주로 ACA, MCA, PCA에 의해서 혈액 공급이 이루어지고, 뇌간과 소뇌는 SCA, AICA, PICA에 의해서 혈액을 공급받습니다. 이러한 중요한 동맥들이 서로 연결되어 고리 모양을 이루는데 이것을 윌리스 환(Willis Circle)이라고 부릅니다. 그래서 이 동맥들 중 한 곳이 혈전, 출혈 등으로 손상이 생겨 혈류 흐름이 막히더라도 다른 동맥들이 모두 연결되어 있어 뇌로 향하는 혈액 순환이 중단되지 않습니다. 

By Rhcastilhos - Gray519.png, 퍼블릭 도메인, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1597012

 

전대뇌동맥은 대뇌반구의 앞쪽, 위쪽 부분(전두엽, 두정엽)에 혈액을 공급합니다. 중대뇌동맥은 대뇌피질의 대부분(전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽 등)에 혈액을 공급하며, 후대뇌동맥은 중뇌, 후두엽, 중간과 아래 부분의 측두엽, 해마, 시상에 혈액을 공급합니다. 

상소뇌동맥은 소뇌의 윗부분에 혈액을 공급하며, 전하소뇌동맥은 소뇌의 앞쪽 그리고 아래 부분, 뇌간의 혈액 공급을 담당합니다. 후하소뇌동맥은 소뇌의 뒤쪽, 그리고 연수에 혈액을 공급합니다. 

 

이 동맥들이 중요한 이유는 어느 한 곳이 막히거나 출혈이 있다면 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중이 발생할 수 있으며, 신체 기능에 영향을 끼치기 때문입니다. 그래서 이 동맥들을 검사하는 방법이 4 - Vessel Angiography(1쌍의 ICA, 1쌍의 VA를 검사)이자 TFCA(Trans Femoral Cerebral Angiography)라고 합니다. 보통 Femoral Artery를 통해 내경동맥, 척추동맥까지 카테터를 삽입하는 침습적 검사 방법으로, 추후에 검사 전, 중, 후에 주의해야 할 것과 간호에 대해서 작성해 보도록 하겠습니다. 

By Dr. Johannes Sobotta - Atlas and Text-book of Human Anatomy Volume III Vascular System, Lymphatic system, Nervous system and Sense Organs, 퍼블릭 도메인, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29121373

 

한편, 전대뇌동맥(ACA)이 막히거나 손상이 있으면, 이런 증상이 나타납니다. 

1. 반대쪽 편측 마비(다리> 팔, 전두엽 피질 쪽에 일차운동영역이 있기 때문)
2. 반대쪽 감각 장애(발과 다리에 주로 생김)
3. 머리, 눈 병변쪽 편향됨
4. 전두엽 손상: 요실금, 무감동(Apathy), 벙어리증(Mutism), 의지상실(Abulia), 행위 상실증(Apraxia)

하지 부위의 편측 마비가 심하고 감각 장애가 있으며, 전두엽 손상 증상이 나타나는 경우는 전대뇌동맥에 폐색이 있거나 손상이 있다는 뜻입니다. 

 

중대뇌동맥(MCA)이 막히거나 손상이 있는 경우가 가장 흔하며, 이런 경우에 나타날 수 있는 증상은

손상 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 

1. M1 폐색: 반대쪽 편측 마비, 얼굴 마비(상지, 얼굴 마비 심함), 감각 장애, 구음 장애(Dysarthria), 병변 쪽 시야 편향  (Gaze deviation), Global Aphasia(완전 실어증), 반쪽 무시(Neglect syndrome)
2. M2 윗부분(Superior Division): 반대쪽 편측 마비, 얼굴 마비, 구음장애, 병변 쪽 시야 편향, motor aphasia(운동성 실어증), 반쪽 무시
3. M2 아래 부분(Inferior Division): 반대측 감각 장애, 반대 측 반맹(Hemianopsia), Sensory aphasia(감각성 실어증)

ACA 손상과 달리 주로 상지, 얼굴 부위의 마비가 두드러지고, 실어증(좌측 MCA 폐색 시), 구음장애, 반맹, 무시 증후군(우측 MCA 폐색 시) 등의 증상을 주로 볼 수 있습니다. 

 

후대뇌동맥(PCA)에 손상이 있다면, 이런 증상이 나타날 수 있습니다. 

1. 동측성 반맹, 마비 증상은 거의 발생하지 않음, 실어증 나타나지 않음
2. 기억력 소실(해마 부위 침범 시)
3. 안면 인식 장애, 색 분별하는 능력 소실, 감각 손실
4. 시각 장애
5. 감각 장애, 성격 변화, 기억력 장애(PCA가 시상에 곁가지를 많이 내서 시상에 경색이 생긴 경우)

시각 장애와 기억력 손실, 감각 손실이 두드러지게 나타나는 증상입니다. 

 

척추 동맥과 기저 동맥에 손상 및 경색이 있다면, 뇌간과 소뇌로 혈액을 공급하기 때문에 더욱 위중한 증상들이 나타날 수 있습니다. 왜냐하면 생명 중추들이 많은 곳이기 때문입니다. 

1. 뇌간 부위 손상 및 경색: 같은 쪽 뇌신경 마비(뇌간에는 3번~12번까지 뇌신경이 분포되어 있음), 반대쪽 운동, 감각 신경 손실, 잠금 증후군(Locked in syndrome, 대뇌 피질에는 문제 없어 의식이 있지만 눈 깜빡거림, 눈을 위로 쳐다보는 동작 외에는 아무것도 할 수 없음)
2. 소뇌 부위 손상 및 경색(소뇌대동맥): 같은 쪽의 운동 실조증(ataxia), 반대쪽 온도 및 감각 손실, 안구진탕         (nystagmus), 현훈(vertigo), 이명(tinnitus), 오심, 구토

 

참고 문헌: 

뇌혈관 침범 부위에 따른 뇌졸중의 증상, n.d, http://www.stroke-letters.or.kr/stroke/index.php?conSid=2#sublink02

김금순 외 공저, (2016), 성인 간호학 2, 수문사

서울대학교 의과대학 신경과학 교실, SNUH 전공의들이 쓴 의과대학생, 전공의를 위한 신경과 매뉴얼, 고려 의학